RESUMEN Introducción y objetivos: El tratamiento de los pacientes con fibrilación auricular no valvular (FANV) que requieren implante de stents coronarios es un desafío. El objetivo del estudio fue investigar si el cierre de la orejuela izquierda (COI) podría ser una opción posible y beneficiosa para estos pacientes. Para ello, se analiza el impacto del COI más tratamiento antiagregante plaquetario (AP) en comparación con la combinación de anticoagulantes orales (ACO), incluidos los ACO directos, y tratamiento AP en los resultados a largo plazo de estos pacientes Métodos: Se analizaron los resultados de 207 pacientes con FANV sometidos consecutivamente a implante de stents coronarios. Recibieron ACO 146 pacientes (74 acenocumarol, 71 ACO de acción directa) y en 61 se realizó COI. La mediana de seguimiento fue de 35 meses. Los pacientes también recibieron tratamiento AP por prescripción de su cardiólogo. El estudio recibió la debida supervisión ética. Resultados: La edad (media: 75,7 años) y el antecedente de accidente vascular cerebral fueron similares en ambos grupos, aunque el grupo de COI presentó más características desfavorables (antecedente de enfermedad de las arterias coronarias [CHA2DS2-VASc], antecedente de hemorragias significativas [BARC ≥ 2] y HAS-BLED). La aparición de acontecimientos adversos graves (muerte, accidente vascular cerebral, accidente isquémico transitorio, hemorragia grave) y cardiovasculares graves (muerte de causa cardiaca, accidente vascular cerebral, accidente isquémico transitorio, infarto de miocardio) fue significativamente mayor en el grupo de ACO que en el de COI: 19,75 frente a 9,06% (HR = 2,18; p = 0,008) y 6,37 frente a 1,91% (HR = 3,34; p = 0,037), respectivamente. Conclusiones: La combinación de COI y tratamiento AP en pacientes con FANV conlleva mejor pronóstico clínico a largo plazo que el tratamiento con ACO y terapia AP, a pesar de las características basales desfavorables del grupo de COI.

ABSTRACT Introduction and objectives: The treatment of patients with non-valvular atrial fibrillation (NVAF) who need coronary stenting is challenging. The objective of the study was to determine whether left atrial appendage occlusion (LAAO) could be a feasible option and benefit these patients. To this end, we studied the impact of LAAO plus antiplatelet drugs vs oral anticoagulants (OAC) (including direct OAC) plus antiplatelet drugs in these patients' long-term outcomes. Methods: The results of 207 consecutive patients with NVAF who underwent coronary stenting were analyzed. A total of 146 patients were treated with OAC (75 with acenocoumarol, 71 with direct OAC) while 61 underwent LAAO. The median follow-up was 35 months. Patients also received antiplatelet therapy as prescribed by their cardiologist. The study received the proper ethical oversight. Results: Age (mean 75.7 years), and the past medical history of stroke were similar in both groups. However, the LAAO group had more unfavorable characteristics (history of coronary artery disease [CHA2DS2-VASc], and significant bleeding [BARC ≥ 2] and HAS-BLED). The occurrence of major adverse events (death, stroke/transient ischemic events, major bleeding) and major cardiovascular events (cardiac death, stroke/transient ischemic attack, and myocardial infarction) were significantly higher in the OAC group compared to the LAAO group: 19.75% vs 9.06% (HR, 2.18; P = .008) and 6.37% vs 1.91% (HR, 3.34; P = .037), respectively. Conclusions: In patients with NVAF undergoing coronary stenting, LAAO plus antiplatelet therapy produced better long-term outcomes compared to treatment with OAC plus antiplatelet therapy despite the unfavorable baseline characteristics of the LAAO group.

Resumen: Los hongos micorrízicos arbusculares (HMA) y las bacterias promotoras del crecimiento vegetal (BPCV) se asocian simbióticamente y de forma natural con las plantas de chile poblano. El objetivo fue evaluar el efecto de la inoculación de HMA y BPCV, en la eficiencia fotoquímica del fotosistema II y el crecimiento de plántulas de chile poblano. El experimento se realizó en invernadero, bajo un diseño completamente al azar, combinando tres grupos de HMA [Funneliformis geosporum + Claroideoglomus spp. (FGC), Claroideoglomus etunicatum (CE) y sin micorriza (SM)] y dos niveles de rizobacteria [Arthrobacter spp. (AB) y sin rizobacteria (SB)], generando seis tratamientos: [T1) FGC + AB, T2) FGC + SB, T3) CE + AB, T4) CE + SB, T5) SM + AB y T6) SM + SB (Testigo)], con 15 repeticiones cada uno, para un total de 90 unidades experimentales. Se utilizaron 7 g de sustrato como inóculos de HMA, propagados en cultivo trampa durante seis meses con pasto Ray-grass (140 y 128 esporas); la bacteria utilizada fue Arthrobacter spp., preparada en medio liquido con caldo nutritivo, agregando 1 mL de inoculo por cavidad con 166 x 108 UFC mL−1. Las variables evaluadas fueron altura de plántula, número de hojas, área foliar, biomasa seca, colonización micorrízica y la eficiencia fotoquímica del fotosistema II. El T1 generó mayor altura, número de hojas, área foliar, biomasa seca y colonización micorrízica, mientras que la eficiencia fotoquímica del fotosistema II, expresada en Fv/Fm y Fv/Fo, fue superior en el T2. La inoculación de HMA y BPCV son alternativas para mejorar el crecimiento de plántulas en chile poblano.

Abstract: Arbuscular mycorrhizal fungi (AMF) and plant growth promoting bacteria (PGPB) are symbiotically and naturally associated with poblano pepper plants. The objective of this research was to evaluate the effect of AMF and PGPR inoculation on the photochemical efficiency of photosystem II and the growth of poblano pepper seedlings. The experiment was carried out in a greenhouse, under a completely random design, combining three groups of AMF [Funneliformis geosporum + Claroideoglomus spp. (FGC), Claroideoglomus etunicatum (CE) and without mycorrhiza (SM)] and two levels of rizobacterial [Arthrobacter spp. (AB) and without rizobacteria (SB)], generating six treatments: [T1) FGC + AB, T2) FGC + SB, T3) CE + AB, T4) CE + SB, T5) SM + AB and T6) SM + SB (Control)], with 15 repetitions each, for a total of 90 experimental units. 7 g of substrate was used as AMF inocula, propagated in trap culture for six months with Ray-grass (140 and 128 spores); The bacteria used was Arthrobacter spp., prepared in a liquid medium with nutrient broth, adding 1 mL of inoculum per cavity, with 166 x 108 UFC mL−1. The variables evaluated were plant height, number of leaves, leaf area, dry biomass, mycorrhizal colonization and the photochemical efficiency of Photosystem II. The T1 generated greater plant height, number of leaves, foliar area, dry biomass and mycorrhizal colonization, however in the photochemical efficiency of photosystem II expressed in Fv/Fm and Fv/Fo, was superior at T2. The inoculation of AMF and PGPB are alternatives to improve the growth of seedlings in poblano pepper.

SUMMARY OBJECTIVE: This study aimed to characterize hand hygiene behavioural intention by hospital services clusters in a medium-sized hospital in an Ecuadorian city. METHODS: This is a cross-sectional study based on the World Health Organization Hand Hygiene Knowledge Questionnaire for Health-Care Workers. The responses on hand hygiene behavioural intention for the Five Moments for hand hygiene according to the World Health Organization were recorded in three categories: before patient contact, before and after sterile technique and management of body fluids, and after contact with the environment of the patient. The variables were the knowledge regarding the source of germs causing nosocomial infections, the optimal time to achieve disinfection with alcohol, hospital services clusters (clinical medicine, surgery, and therapeutic services), and history of previous formal hand hygiene training. The variables in each moment were analysed using a saturated log-linear model. RESULTS: The average age of participants was 34 years (Q1 32.1–Q3 36.4). Of them, 62% belonged to the clinic cluster and 87.6% had previous formal hand hygiene training. The incorrect response rates for before and after sterile technique and management of body fluids, before patient contact, and after contact with the environment of the patient were 30.2, 88.4, and 99.2%, respectively. In before patient contact, the incorrect responses for optimal time depended on the department (worse surgery cluster situation), and in before and after sterile technique and management of body fluids and after contact with the environment of the patient, the incorrect responses for source of germs depended on the previous formal hand hygiene training and the department (worse surgery and clinic clusters). CONCLUSION: The incorrect answer related to hand hygiene behavioural intention was high compared to other reports, and the worse situation was found in after contact with the environment of the patient and before patient contact. These data suggest the need of strengthening permanently the hand hygiene programme.

Resumen Objetivo: La cancerificación es una complicación infrecuente pero grave de la enfermedad por sinus pilonidal. Intentaremos determinar los factores que influyen en el pronóstico de la enfermedad neoplásica basándonos en hallazgos clínicos e histopatológicos. Material y métodos: retrospectivamente se revisan pacientes diagnosticados de malignización de sinus pilonidal en nuestra institución del 2000 a 2019. Resultados: fueron recopilados los casos de siete varones con una media de edad al diagnóstico de 64.8 años. El promedio entre el inicio de los síntomas de sinus pilonidal y el diagnóstico del tumor fue de 33.7 años. Los pacientes con un patrón ulcerativo en el tumor primario presentaron todos invasión perineural, infiltración de estructuras profundas y diseminación a linfáticos regionales. Todos estos pacientes fallecieron en una media de 7 meses. Por el contrario, los pacientes que mostraban un patrón exofítico, no presentaron invasión local o afectación de los linfáticos regionales. Todos estos casos sobrevivieron, con una media de seguimiento de 70.5 meses. Conclusiones: tumores primarios ulcerativos claramente presentan un peor pronóstico que los casos de morfología exofítica. Factores como la infiltración perineural, la invasión local de estructuras profundas o la afectación de los ganglios linfáticos regionales van ligados a una disminución dramática en la supervivencia.

Abstract Introduction: Neoplastic degeneration is an uncommon but extremely serious complication of pilonidal sinus (PS) disease. We pretend to determine the factors that influence in the prognosis of the neoplastic disease assessing clinical features and histological findings. Materials and Methods: We retrospectively studied the patients diagnosed of malignization of PS in our institution from 2000 to 2019. Results: Seven male patients with a mean age at diagnosis of 64.8 years old were collected. Average time between the initial symptoms of PS disease and the tumor diagnosis was 33.7 years. The patients presenting an ulcerative pattern in the primary tumor showed in all the cases perineural invasion, local deep structures infiltration, and neoplastic dissemination to the regional lymph nodes. All these patients died in an average time of 7 months. On the other hand, patients with exophytic patterns in the primary tumor did not present local invasion or regional nodes affectation. All the cases survive with an average follow-up of 70.5 months. Conclusions: Ulcerated lesions clearly show a worse prognosis than tumors with exophytic morphology. Factors as perineural infiltration, local deep structures infiltration, or regional lymph node involvement dramatically decrease survival rates.

ABSTRACT Introduction: Few areas of orthopedic surgery have had such important technical changes in recent decades as in corrective spinal surgery. Fundamental changes have come with the new spinal instrumentation systems, which have been substantially modified and improved to facilitate three-dimensional correction of the deformity and provide secure spinal fixation, correction and stability. Objective: To evaluate the results achieved with the spinal instrumentation systems used in the correction of thoracolumbar kyphosis due to ankylosing spondylitis. Methods: A descriptive, retrospective and longitudinal study was carried out on 16 patients with thoracolumbar kyphosis due to ankylosing spondylitis operated on with the pedicle subtraction osteotomy technique and instrumented with Luque-type pedicle and sublaminar systems, in the Orthopedics service at Hermanos Ameijeiras Surgical Clinical Hospital, from March 2001 to March 2021. Results: All the patients were male, white skin color and average age of 39 years. More than 80% correction was achieved in the sagittal profile and an average of 34.3° per osteotomy, without major neurological complications. Good functional results were obtained, with high degree of patient satisfaction and improvement in their quality of life. Conclusions: The use of both spinal instrumentation systems is effective in maintaining the correction of thoracolumbar kyphosis due to ankylosing spondylitis.

RESUMEN Introducción: Actualmente la salud es concebida como un derecho fundamental y para garantizarlo se debe propender por una adecuada formación de los profesionales de la salud. El internado rotatorio es la última etapa y la más importante del pregrado en Medicina. Objetivo: Explorar los factores desde la perspectiva de estudiantes y docentes, que influyen en el desarrollo de competencias en la rotación de Ortopedia y Traumatología durante el internado médico. Métodos: Estudio cualitativo con enfoque en teoría fundamentada. Para la recolección de datos se realizó un cuestionario semiestructurado a una muestra aleatoria de 14 participantes, 7 estudiantes y 7 docentes, que cumplían los criterios de inclusión. El análisis se basó en la codificación y categorización de los datos que posteriormente fueron sometidos a un proceso de triangulación para lograr la teorización final. Resultados: Los factores que favorecen el desarrollo de competencias están relacionados con la motivación intrínseca del estudiante, la flexibilidad y disponibilidad de recursos académicos, las características del programa de la rotación y el ambiente de práctica. Se identificaron como factores limitantes aquellos asociados a una formación deficiente en ciencias básicas médicas, la priorización del componente asistencial sobre el académico, la disponibilidad limitada de espacios y recursos de aprendizaje y los métodos de enseñanza tradicionales. Conclusiones: Es de vital importancia la identificación de los factores que favorecen y limitan el desarrollo de las competencias de los estudiantes de medicina en su última etapa de formación en ortopedia.

RESUMEN Introducción: En las dos últimas décadas, varios países de América Latina han experimentado múltiples brotes de la enfermedad de Chagas oral. El estudio: Estudio retrospectivo que analiza un brote de enfermedad de Chagas oral aguda en Sucre, Colombia durante diciembre-enero de 2020. Los casos fueron confirmados por diferentes métodos diagnósticos. Hallazgos: Durante dos semanas se confirmaron 16 casos, donde la edad media fue de 14 años. Del total, 14 pacientes fueron hospitalizados y 2 fallecieron. Las manifestaciones clínicas incluyeron: fiebre, edema facial, hepatoesplenomegalia. En 13 de los pacientes se observaron tripomastigotes de Trypanosoma cruzi en los frotis fino y grueso. La transmisión oral se estableció como la vía más probable. Conclusiones: La enfermedad de Chagas aguda transmitida por vía oral puede poner en peligro la vida o incluso ser mortal, por tanto, es urgente mejorar las medidas de control epidemiológico a nivel nacional y en otros países de América Latina.

ABSTRACT Introduction: In the last two decades, several Latin American countries have experienced multiple outbreaks of oral Chagas disease. The study: Retrospective study analyzing an outbreak of acute oral Chagas disease in Sucre, Colombia during December-January 2020. The cases were confirmed by different diagnostic methods. Finding: During two weeks, 16 cases were confirmed, where the mean age was 14 years and 12 were male. Of the total, 14 patients were hospitalized and 2 died. Clinical manifestations include: fever, facial edema, hepatosplenomegaly, In 13 of the patients Trypanosoma cruzi trypomastigotes were observed in the thin and thick smears. Oral transmission is established as the most likely route in 14 of the patients. Conclusions: Acute orally transmitted Chagas disease can be life-threatening or even fatal, therefore, it is urgent to improve epidemiological control measures at the national level and in other Latin American countries.

RESUMEN En muchos casos, el proceso de diseño de una planta estructural de molienda para la industria de la cerámica consiste en un "diseñador experto" que utiliza criterios intuitivos para seleccionar equipos comerciales. Este artículo propone un enfoque de optimización basado en simulación para ayudar en la toma de decisiones. La complejidad del problema radica en seleccionar el modelo y número de equipos en cada etapa por el costo más bajo y, simultáneamente, satisfacer producción y granulometría fijadas previamente. El enfoque propuesto se basa en un algoritmo genético para generar soluciones y facilitar el proceso de optimización, junto con un modelo de simulación para evaluar el rendimiento del proceso de molienda de acuerdo con su nivel de servicio. Para evaluar el algoritmo, se resuelve y analizan diferentes problemas cuyos parámetros se basan en los requerimientos de la industria cerámica.

ABSTRACT In many cases, the design process of a structural ceramic comminution plant typically consists of an 'expert designer' who makes decisions using intuitive criteria to select commercial equipment. This paper proposes a simulation-based optimization approach to help decision-making. The complexity of the problem lies in selecting the model and amount of equipment for each stage at the lowest cost while simultaneously satisfying a previously fixed production and granulometry. The proposed approach is based on a genetic algorithm to generate solutions and facilitate the optimization process, together with discrete simulation to evaluate the performance of the comminution process according to its service level. To evaluate the algorithm, different problems, whose parameters are based on the requirements of the ceramic industry, are solved and analyzed.

Abstract Introduction: Melanoma causes 75% of deaths from skin cancer. In 2018, according to GLOBOCAN, 287,723 new melanoma cases were registered, with a mortality of 60,712 cases, which is equivalent to 20% of all incident cases. Alternatives for the treatment of melanoma are based on disease staging and the molecular characteristics of the disease. Objective: To establish a consensus by common agreement of experts and construct suggestions for the diagnosis and management of early-stage melanoma based on evidence and adjusted to the Colombian context. Methods: A multidisciplinary expert consensus was established, wth the participation of 19 clinical oncologists, 2 soft tissue surgeons, 2 dermatologists, 2 pathologists, and 2 radiotherapists, active members of the Colombian Association of Hemato-Oncology (ACHO). This consensus was carried out in four stages: 1) Structuring of 29 questions, which were scored from 1 to 9; 2) Resubmission of non-consensual questions; 3) Analysis and discussion of responses; and 4) Validation of non-consensual responses by nominal consensus. Results: Twenty-nine questions related to the diagnosis and treatment of early-stage melanoma were discussed in order to construct suggestions based on evidence proven by experts, as well as on internationally recognized oncology management guidelines adapted to the Colombian context and reality. Conclusions: Multidisciplinary suggestions are offered for the diagnosis and treatment of early-stage melanoma, which should be considered in order to guide decision-making and homogenize clinical practice according to the Colombian context and the characteristics of the Colombian health care system. This is an academic and non-regulatory document.

Resumen Introducción: El melanoma ocasiona el 75% de las muertes por cáncer de piel. Según GLOBOCAN, en 2018 se presentaron 287.723 casos nuevos de melanoma, con una mortalidad de 60.712 casos, que equivale al 20% del total de los casos incidentes. Las alternativas para el tratamiento del melanoma se fundamentan en la estatificación de la enfermedad, y en las características moleculares de la enfermedad. Objetivo: Consensuar, por común acuerdo de expertos, sugerencias para el diagnóstico y manejo de melanoma temprano basadas en la evidencia y ajustadas al contexto colombiano. Métodos: Se llevó a cabo un consenso de expertos multidisciplinario, constituido por 19 oncólogos clínicos, 2 cirujanos de mama y tejidos blandos, 2 dermatólogos, 2 patólogos y 2 radioterapeutas, miembros activos de la Asociación Colombiana de Hemato Oncología (ACHO). Este consenso se realizó en 4 etapas: 1. Estructuración de 29 preguntas, que se calificaron de 1 a 9. 2. Reenvío de las preguntas no consensuadas. 3. Análisis y discusión de las respuestas. 4. Las respuestas no consensuadas se llevaron a un consenso nominal. Resultados: Se discutieron 29 preguntas relacionadas con el diagnóstico y tratamiento de melanoma temprano, se construyeron sugerencias basadas en evidencia utilizada por los expertos y en guías de manejo de oncología reconocidas internacionalmente, adaptadas al contexto y realidad colombianos. Conclusiones: Se presentan sugerencias multidisciplinarias para el diagnóstico y tratamiento de melanoma temprano, las cuales debe considerarse para orientar la toma de decisiones y homogenizar la práctica clínica de acuerdo al contexto colombiano y a las características propias del sistema de salud del país. Este es un documento académico y no regulatorio.

Abstract Objective: Disorders of sexual development are a group of congenital diseases that affect the normal formation of genital structures. Within the pathophysiologic mechanisms described, there are genetic factors caused by chromosomal or sex-determining gene alterations. Therefore, chromosomal analysis is an essential priority in the diagnostic approach. Alterations in the chromosomes and the SRY gene as a cause of disorder of sexual development was analyzed herein. Material and methods: G or R-banding karyotype and FISH analyses for the SRY gene were performed in lymphocytes, gonadal tissue, and scrotal tissue in twelve cases, three cases, and one case, respectively. The clinical information was obtained from the patients’ medical reports. Results: In 9 (73%) cases, the assigned sex was male, and in 3 (27%) cases, it was female. Karyotype 46,XY was found in 8 (66%) cases, 46,XX in 2 (17%) cases, and mosaic karyotype in 2 (17%) cases with idic(Y). A single case of gonadal tissue showed mosaicism due to the presence of a tetraploid cell line. The most common clinical diagnosis was abnormal genital differentiation in 8 (67%) cases, followed by hypospadias in 5 (41.7%) cases. Conclusions: The results show the importance of applying different cytogenetic tests in making the diagnosis, and the need for a multidisciplinary team to address the disorder.

Resumen Objetivo: Los trastornos del desarrollo sexual son un grupo de enfermedades congénitas que afectan la formación normal de los genitales. Dentro los mecanismos fisiopatológicos descritos existen factores genéticos causados por alteraciones cromosómicas o en los genes determinantes en la diferenciación sexual. En este trabajo se analizaron alteraciones cromosómicas y en el gen SRY como posible causa del trastorno. Se realizó cariotipo con bandas G o R y FISH para SRY en linfocitos, tejido gonadal y tejido escrotal. Materiales y métodos: La información clínica de los sujetos de investigación se obtuvo de los informes de los médicos tratantes. En 9 (73%) casos el sexo asignado fue masculino y en 3 (27%) casos fue femenino. 8 de los casos (66%) tuvieron cariotipo 46,XY; 2 casos (17%) 46,XX y en 2 casos (17%) se reportaron mosaicos con presencia de idic(Y). Un solo caso de tejido gonadal mostró mosaicismo debido a la presencia de una línea celular tetraploide. El diagnóstico clínico más frecuente fue de genitales ambiguos en 8 casos (67%). Seguido de hipospadias en 5 casos (41,7%). Conclusiones: Los resultados muestran la importancia de aplicar diferentes pruebas citogenéticas en el diagnóstico y la necesidad del seguimiento de los pacientes por un equipo transdisciplinario para abordar estas condiciones clínicas.

ABSTRACT The objective of this text is aimed at substantiating issues inherent to the process of prevention of the aforementioned disorders, an object of study in the area of the mother tongue, as essential knowledge for educators to be nurtured by the essential elements that agents and agents must know. Educational agencies participating in the different care modalities. In addition, suggestions are offered on how to proceed in the orientation of families to help their development, in each age period, pass favorably and also include the actions to be taken in the event of possible deviations. These results derive from the actions of the research project Comprehensive speech therapy care for early childhood, which has been running since September 2019, which will run until December 2021 led by professionals from the Special Education department of the University of Camagüey Ignacio Agramonte Loynaz.

RESUMEN El objetivo del presente texto está dirigido a fundamentar cuestiones inherentes al proceso de la prevención de los trastornos mencionados, objeto de estudio del área de la lengua materna, como saber imprescindible para que las educadoras se nutran de los elementos esenciales que deben conocer los agentes y agencias educativas participantes en las diferentes modalidades de atención. Se ofrecen, además, sugerencias de cómo proceder en la orientación a las familias para contribuir a que el desarrollo, en cada periodo etario transcurra favorablemente e incluye también las acciones a adoptar ante posibles desviaciones. Estos resultados derivan de las acciones del Proyecto de investigación La atención logopédica integral a la primera infancia, que se encuentra en ejecución desde septiembre de 2019, el cual se extenderá hasta diciembre de 2021 liderado por profesionales del departamento Educación Especial de la Universidad de Camagüey Ignacio Agramonte Loynaz.

ABSTRACT Introduction: Natural and traditional medicine is nowadays a necessity, not as a therapeutic option, but because of its intrinsic value, since it allows to treat the patient holistically, in addition to its innocuousness and low cost. Objective: To assess the clinical evolution and cost of treatment in patients treated with Bach flower essences. Methods: A study was carried out to assess the evolution of patients with a clinical diagnosis of psoriasis, vitiligo and lichen planus, who were treated with Bach flower essences in the period from March 2016 to March 2018, at a multidisciplinary consultation of dermatology, traditional natural medicine and psychology from Héroes del Moncada Teaching Polyclinic in Cárdenas Municipality, Matanzas Province. The data were collected and processed in the EXCEL software, taking into account demographic variables, together with inclusion and exclusion criteria, as well as informed consent of patients who had not received any conventional treatment. The flower essences used, orally and topically, were crab apple, willow, verbain, impatiens, walnut, cherry plum, sweet chestnut, chicory, clematis, beech, star of Bethlehem, white chestnut and larch. Results: The female sex predominated in cases of vitiligo and psoriasis. Anxiety was present in seventeen patients. Regarding evolution, fourteen patients were asymptomatic and the same amount achieved improvement. The cost of the oral flower essences was free and that of the topical ones was very low. Conclusions: Clinical evolution was favorable and the cost of treatment was very low, which demonstrated the effectiveness of flower therapy in the sample studied.

RESUMEN Introducción: La Medicina Natural y Tradicional constituye hoy en día una necesidad, no como opción terapéutica, sino por su valor intrínseco, al tratar al paciente de forma holística, además de su inocuidad y bajo costo. Objetivo: Evaluar la evolución clínica en pacientes tratados con Esencias florales de Bach y costo del tratamiento. Métodos: Se realizó un estudio de evaluación de la evolución de pacientes con diagnóstico clínico de Psoriasis, Vitíligo y Liquen plano, los cuales fueron tratados con Esencias florales de Bach en el período de marzo del 2016 a marzo del 2018, en Consulta Multidisciplinaria Dermatología- Medicina Natural Tradicional- Psicología, del Policlínico Docente “Héroes del Moncadaˮ del municipio de Cárdenas, Matanzas. Los datos fueron recopilados y procesados en el software Excel, atendiendo a variables demográficas, se tuvieron en cuenta los criterios de inclusión, exclusión y consentimiento informado de pacientes vírgenes de tratamiento convencional. Las esencias florales utilizadas fueron: Crab Apple, Willow, Verbain, Impatiems, Walnut, Cherry Plum, Sweet Chestnut, Chicory, Clematis, Beech, Star of Bethlehem, While Chestnut y Larch de forma oral y tópica. Resultados: En el sexo femenino predominó el Vitíligo y Psoriasis. La ansiedad estuvo presente en 17 pacientes, en cuanto a la evolución, 14 pacientes asintomáticos y 14 mejorados. El costo de las Esencias florales oral fue gratuito y el tópico muy bajo. Conclusiones: La evolución clínica fue favorable y el costo del tratamiento muy bajo, lo cual demostró la efectividad de la terapia floral en la muestra.

Resumen En el presente estudio se analizan las percepciones ambientales y sociales que tienen los niños y niñas de preescolar en el área periurbana de una comunidad educativa de Calarcá Quindío, Colombia, refiriendo tres categorías centrales, la natural, social y artificial en los contextos espacial, temporal y curricular, a partir del análisis del dibujo como alternativa didáctica y metodológica en los procesos de Educación Ambiental escolar. El marco teórico del proyecto de investigación se sitúa en la Educación ambiental en el nivel preescolar, considerando su importancia para generar procesos de conocimiento, comprensión y apropiación del contexto y dar lectura desde una visión integral del ambiente. A nivel metodológico se define un enfoque de carácter cualitativo, de tipo descriptivo-exploratorio, se utiliza el dibujo y la entrevista semiestructurada como instrumento, a fin de obtener con mayor profundidad la información sobre las percepciones que tienen los niños y las niñas sobre lo socio ambiental. Finalmente, el artículo presenta el análisis de los resultados a través de una matriz categorial que se sustenta desde la teoría fundamentada y permite conocer de manera sistemática y relacional las percepciones y significados de los sujetos participes en la investigación, a su vez, los hallazgos develan tendencias frente a cómo los infantes perciben y valoran su contexto, desde sus experiencias y la cotidianidad, expresadas a través del dibujo.

Abstract The aim of this research is to analyze the environmental and social perceptions pre-school children in the peri-urban area of an educational community of Calarcá Quindío-Colombia have, about three fundamental categories: the natural, social and artificial, using spatial, temporal and curriculum contexts. The above, using the analysis of drawings as a didactic and methodologic alternative in the processes of scholastic Environmental Education. The theoretical framework of this study focuses on environmental education for a preschooler level, regarding its importance on knowledge production, and in the use of an integral perspective about the environment, to understand and to read its circumstances. On the methodological level, it is adopted a descriptive-exploratory type of qualitative approach, and it is used a semi-structured interview as a survey device, in order to obtain information in a deeper level about the children´s perspective about socioenvironmental conditions. Finally, the article presents an analysis of the results through a categorial matrix, sustained from the perspective of the chosen theory, which allows a systematical and relational comprehension of the perceptions and significance of the studied subjects in this investigation. At the same time, these findings unveil tendencies about how children perceive and value their context, from their experiences and everyday life, expressed through drawings.

Resumo No presente estudo, analisamos as percepções ambientais e sociais que as crianças pré-escolares têm na área periurbana de uma comunidade educacional em Calarcá Quindío, Colômbia, referindo-se a três categorias centrais: natural, social e artificial nos contextos espacial e temporal. e curricular, com base na análise do desenho como alternativa didática e metodológica nos processos de Educação Ambiental Escolar. O referencial teórico do projeto de pesquisa está localizado na educação ambiental no nível pré-escolar, considerando sua importância na geração de processos de conhecimento, compreensão e apropriação do contexto e leitura de uma visão integral do meio ambiente. No nível metodológico, é definida uma abordagem qualitativa, de natureza descritiva-exploratória, sendo utilizadas como instrumento um instrumento de desenho e entrevistas semiestruturadas, a fim de obter informações mais aprofundadas sobre as percepções que meninos e meninas têm sobre o parceiro. ambiental. Por fim, o artigo apresenta a análise dos resultados por meio de uma matriz categórica, fundamentada na teoria fundamentada nos fundamentos e permite conhecer de forma sistemática e relacional as percepções e significados dos sujeitos participantes da pesquisa, por sua vez, os achados revelam tendências sobre como os bebês percebem e valorizam seu contexto, a partir de suas experiências e da vida cotidiana, expressos através do desenho.

Abstract Currently, the valorization of agroindustrial waste is of great interest. Moringa oleifera is a multipurpose tree whose softwood residues could be used as raw material for low-cost cellulase production. The aim of this study was to isolate, identify, and characterize microorganisms with cellulolytic activity in different carbon sources. We isolated and puri-fied 42 microorganisms from M. oleifera biomass. Fungi presenting the largest hydrolytic halos in carboxymethylcellulose as a substrate were molecularly identified as Penicillium funiculosum (FG1), Fusarium verticillioides (FG3) and Cladosporium cladosporioides (FC2). The ability of these fungal strains to break down cellulose was assessed in a submerged fermentation using either amorphous CMC or crystalline form (Avicel). P. funiculosum and C. cladosporioides displayed similar endoglucanase (606 U/l) and exoglucanase (205 U/l) activities in the Avicel-containing medium, whereas F. verticillioides showed the highest level of p-glucosidase activity (664 U/l) in the carboxymethylcellulose medium. In addition, the effect of three culture media (A, B, and C) on cellulase production was evaluated in P. funiculosum using moringa straw as a carbon source. The results showed a volumetric productivity improvement of cellulases that was 2.77-, 8.26-, and 2.30-fold higher for endoglucanase, exoglucanase and p-glucosidase, respectively when medium C containing moringa straw was used as a carbon source. The enzymatic extracts produced by these fungi have biotechnological potential especially for second-generation bioethanol production (2G) from moringa straw. This is the first report on the use of M. oleifera biomass to induce the production of various cellulases in P. funiculosum. © 2019 Asociación Argentina de Microbiología. Published by Elsevier Espana, S.L.U. This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Resumen Actualmente, la valorización de los residuos agroindustriales es de gran interés. En este trabajo se emplearon residuos de madera blanda de Moringa oleifera para la producción de celulasas de bajo costo. El objetivo fue aislar, identificar y caracterizar microorganismos con actividad celulolítica en diferentes fuentes de carbono. A partir de la biomasa de M. oleifera, se aislaron e identificaron 42 microorganismos productores de celulasas. Los hongos que presentaron los mayores halos de hidrólisis en carboximetilcelulosa como sustrato fueron identificados molecularmente como Penicillium funiculosum (FG1), Fusarium verticillioides (FG3) y Cladosporium cladosporioides (FC2). Mediante fermentación sumergida, se evaluó la capacidad de estas cepas en la producción de celulasas utilizando celulosa cristalina (Avicel) y amorfa (CMC) como fuentes de carbono. P. funiculosum y C. cladosporioides presentaron las mayores actividades de endoglucanasa (606 U/l) y exoglucanasa (205 U/l) en medio Avicel, mientras que F. verticillioides mostró la mayor actividad de p-glucosidasa (664 U/l) en medio CMC. Además, se evaluó el efecto de tres medios de cultivo (A, B y C) sobre la producción de celulasas en P. funiculosum empleando residuos de moringa como fuente de carbono. Los resultados mostraron que en el medio C, la productividad volumétrica de celulasas se incrementó en 2,77; 8,26 y 2,30 veces para las actividades de endoglucanasa, exoglucanasa y p-glucosidasa, respectivamente. Los extractos enzimáticos producidos tienen gran potencial para su utilización biotecnológica, especialmente en la sacarificación de residuos de moringa y la producción de bioetanol de segunda generación. Este es el primer estudio del uso de la biomasa de M. oleifera para inducir la producción de diversas celulasas en P. funiculosum.

Abstract Background: Bladder catheterization is one of the most frequent procedures in Urology, but it is not exempt from complications. Relevance: Unintentional Foley catheter placement in the ureter is a rare occurrence that can produce serious complications. Few cases are described in the literature. Case report: We present herein two cases of inadvertent Foley catheter balloon inflation in the ureter. Case 1: an 85-year-old-patient with an indwelling Foley catheter was admitted to our emergency department due to abdominal pain in the hypogastrium, dysuria, and diagnosis of septic shock from extended-spectrum beta-lactamase-producing Escherichia coli. Case 2: a 75-year-old patient underwent transurethral resection of the bladder and presented with persistent hematuria and abdominal pain in the postoperative period. Conclusion: Unintentional urinary catheter placement in the ureter is an unusual complication and a diagnostic challenge that should be suspected in the presence of abdominal pain after bladder catheterization.

Resumen Introducción: La coledocolitiasis es una complicación frecuente de la litiasis vesicular. La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) es considerada el estándar de oro para su diagnóstico y tratamiento. Sin embargo, el uso indiscriminado de la CPRE aumenta el riesgo de complicaciones relacionadas a su ejecución, como pancreatitis post-CPRE, sangrado post esfinterotomía, perforaciones y colangitis. En el año 2019 la Sociedad Americana de Endoscopia Gastrointestinal (ASGE) modificaron los predictores clínicos y categorías de riesgo de coledocolitiasis, con el objetivo de restringir la CPRE exclusivamente a pacientes con alta sospecha de coledocolitiasis en los que la relación riesgo-beneficio sea favorable. Objetivo: Evaluar el rendimiento diagnóstico de la estratificación de riesgo de las guías 2019 de la ASGE para el diagnóstico de coledocolitiasis en pacientes del Hospital Dr. Gea González. Material y Métodos: Estudio retrospectivo, transversal y observacional con una cohorte de pacientes del Hospital Dr. Gea González, de enero de 2016 hasta agosto de 2017. Se incluyeron pacientes mayores de 18 años con sospecha de coledocolitiasis y CPRE realizada en el hospital. Las variables clínicas, bioquímicas y de ultrasonido (US) de los pacientes con o sin coledocolitiasis fueron analizadas con las pruebas de Chi cuadrada o exacta de Fisher en el caso de las variables categóricas, y las variables continuas fueron comparadas con las pruebas t de Student o U de Mann-Whitney. Se calcularon la sensibilidad, especificidad, valores predictivos positivo y negativo, razones de verosimilitud de las categorías de riesgo alto o intermedio, así como de los predictores clínicos individuales. Se realizó análisis univariado y multivariado de las categorías de riesgo y de cada predictor. Resultados: Se evaluaron inicialmente 506 estudios de CPRE, de los cuales se excluyó a 98 por ausencia de reporte de ultrasonido abdominal, estudios de laboratorio incompletos o ser pacientes referidos. El promedio de edad 48.4 años (+ 19.1); 282 mujeres (69.1%) y 126 hombres (30.8%). Un 23.5% (96 pacientes) de las CPRES se realizaron por colangitis como complicación secundaria. La precisión de los predictores de riesgo alto fue de 57.4% (IC 95% 52.2 a 62.1), con sensibilidad de 62.2% (IC 95% 56.1 a 67.9) y especificidad de 49% (IC 95% 41.1 a 56.9). Los predictores de riesgo intermedio tuvieron una precisión de 42.6% (IC 95% 37.9 a 47.5), sensibilidad de 37.8% (IC 95% 32.1 a 43.9) y especificidad de 51% (IC 95% 43.1 a 58.9). La mayor especificidad (81.9%) fue observada con la presencia de lito en el colédoco por ultrasonido, pero con una sensibilidad correspondiente baja (22.4%). El criterio que presentó mayor sensibilidad (99.2%) fue el perfil hepático alterado, pero con una especificidad casi nula (3.4%). El VPP y VPN de todos los criterios fue bajo. Entre los predictores de riesgo alto, solo la bilirrubina total >4 mg/dl junto con colédoco dilatado se asoció con coledocolitiasis (p=0.001, OR 2.02 [IC 95% 1.32 a 3.11]). De los predictores de riesgo intermedio, el único que se asoció con coledocolitiasis fue la presencia de colédoco dilatado (p=0.000, OR 2.69 [IC 95% 1.68 a 4.30]). La regresión logística multivariada mostró que la dilatación del colédoco (OR 2.24; IC 95% 1.31 a 3.82; p=0.003) se asoció de forma independiente con un mayor riesgo de coledocolitiasis en la CPRE. Conclusiones: En nuestra población de estudio los criterios actuales de la ASGE para la predicción de coledocolitiasis mostraron una precisión predictiva subóptima, con la consecuente realización de CPRE innecesarias.